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（一）国内护理人才需求与护理教育发展现状

新中国成立后，特别是改革开放以来，我国护理事业发展迅速，成绩显著，但也存在一些不容忽视的问题。

2004年底，护士数量为130.78万名，占卫生技术人员总数的29.8%。护士队伍中具有大专以上学历的人员仅占25.6%。 据卫生部对全国 400多所医院的调查，病房护士与床位比平均为0.33:1，95%以上医院住院病人的生活护理工作依靠家属或者护工承担。

卫生部医政司护理处郭燕红处长指出，目前我国能达到“ 1：0.4”配备标准的医院只有10％左右。而在欧美等发达国家，病床与护士的比例达1比2甚至1比3；在每千人中，护士的人数达到3个。

郭燕红处长说，卫生部根据现有工作量的测定推算，按照目前护士的工作量，病床与护士的比例应至少要达到1比0.5，而在ＩＣＵ等特殊病房，病床与护士的配比至少要达到1比3。

因此，我国临床护理队伍的医护比、护士床位比低于世界水平，同时也低于我国 1978年制定的最低标准。临床护士的学历水平也需要进一步提高。

护理教育的层次结构需要进一步调整和优化，护理教学的办学质量有待提高，缺乏系统、规范的护士毕业后教育和继续教育。

1995-2000年世界部分国家/地区医护人力资源现状

以上资料取自《教育部办公厅、卫生部办公厅关于确定职业院校开展护理专业领域技能型紧缺人才培养培训工作的通知》附件

（二）我国国际护理人才短缺

1989年，中国卫生部和原外经贸部（2003年改为商务部）联合发布了《关于开办外宾华侨医院、诊所和外籍医生来华执业行医的几条规定》。1997年卫生部和原外经贸部联合发布了《关于设立外商投资医疗机构的补充规定》。

随着我国加入 WTO，我国医疗市场的对外开放由原有有限范围的开放转变为全方位的开放，由以试点为特征的政策主导下的开放转变为法律框架下可预见的开放。根据“入世”承诺，2000年7月1日中国卫生部和原外经贸部颁布了《中外合资合作医疗机构管理暂行办法》，规定合资医院中方和外方持股比例。同时要求合营医院或诊所中，医生和医务人员大多数为中国公民。

卫生部提供的数字表明，至 2001年12月,经过卫生部正规审批的中外合资合作医疗机构已达200多家。北京国际医疗中心、北京国际救援中心、和睦家医院、北京香港国际医务诊所……一家家原来鲜为人知的中外合资、合作的医疗机构纷纷扩大规模、对国人开放。

卫生部 2002年开展了全国卫生服务贸易与投资调查 ，对 国内医疗机构190家，中外合资合作医疗机构46家。并现场调研了山东、广东、上海市9家中外合资合作医疗机构，结果表明入世后中外合资合作医疗机构增速平稳，但发展潜力不可忽视，调查中46家中外合资医疗机构，有17家是在入世后成立的。投资来源以美国(45.65%)、香港（30.43%）为主，其次为台湾、新加坡、日本、英国、俄罗斯。境外人员在190家国内医疗机构就诊55189人次，住院6257人次。

1985年，外国人入境人数仅为163.79万人次，随着我国改革开放的不断深入，来华外国人数量持续大幅度增加。2004年已达到1693.25万人次，20年间增长10多倍。2004年8月，公安部与外交部颁布实施了《外国人在华永久居留审批管理办法》（简称 “ 绿卡 ” 制度），对符合相应条件的外国人签发外国人永久居留证，截止 2005年9月30日，已批准美国、加拿大、新加坡、日本、澳大利亚等33个国家的649人取得外国人永久居留证。

（公安部出入境管理局）

 

我国政府一直在争取中国护士参与国际护理服务。 2003年，我国向美国、欧盟等29个WTO成员方提出了护理服务的要价，要求允许获得中国政府颁发的许可证和证书的中国护士到成员方境内提供护理服务。

国际劳工组织（ Inter n ational L abor O r ganization ）在其 2004 年的报告中估计，世界范围内的外来移民总数约为 1.75 亿 ， 其中活跃在各国的外籍劳工达 8090 万。据商务部统计， 2004年我国对外劳务合作已累计完成营业额302.2亿美元,合同额355.6亿美元，累计派出各类劳务人员309.2万人。但是其中医疗护理外派劳务所占比重不足 1% 。

我国的护理服务贸易尚处于起步阶段，国内尚有一些因素制约着护理服务贸易的发展，护士输出护理范围窄，护士输出主要集中在中东及东南亚地区，还没有参与到发达国家的护理服务贸易中；护士输出渠道少，卫生部门缺乏正规稳定的出国渠道，仅通过中介公司运作。

国际因素影响我国护理服务贸易的发展。一是语言障碍，外国对中国护理人员设置了严格的英语水平要求，普通护理人员难以达到语言的要求。二是护理人员培训理念和方法同外国有差别。我国长期实行的以中专为主的护理教育，课程设置偏向纯技术性。导致护理人员知识结构单一，能力较差，不符合国际护理市场对护理人员素质的要求。

 二、国际形势分析

（一）国际护理人才短缺概述

国际护理人才短缺由来已久，自上个世纪七十年代后期，欧美发达国家已出现护士短缺的情况，虽然各国采取不同措施进行干预，但护士短缺问题并未因此得到根本性的解决，并呈现周期性的变化。近年，中东地区石油工业的快速发展，中东部分国家由于本国风俗限制女性从事护理服务，欧美、澳大利亚及东南亚各国的护士开始向这一地区流动。

① 欧美等国家每年的护士短缺人数已达到20万人；

②全球性护士短缺；

③发展中国家护士向发达国家流动。

① 人口老龄化；

②护士老龄化；

③护士待遇低，人才流失；

④护士患者配比要求较高；

⑤患者对护理服务的要求提高；

⑥护理工作的复杂性提高；

⑦非传统医院护理的发展；

⑧中东国家社会习俗影响就业 。

菲律宾是护士输出第一大国， 美国每年引入 4000-12000名菲律宾护士，英国2002年外籍注册护士12730人，其中：菲律宾 5593人，印度1830人，南非1368人。菲律宾平均每年约有15000名护士输出到各国，每年寄回外汇达数亿美元。

 

在美国，用于衡量护士短缺的常用指标是医院护士的空缺率，即医院需要招聘的空缺护士占总护士岗位的百分比。

空缺率在 1962年达到高峰为23.0%，尔后急剧下降，到20世纪70年代已接近一位数；从20世纪70年代后期又开始上升，到1979年达到14.0%，但在1983年下降到 4.4%。20世纪80年代中期空缺率又开始攀升，到1989年达到12.0%。从那以后，到1998年下降到4.0%，而到2001年空缺率又大幅涨到 13.0%。

 

美国国内护士需求与人力供应情况

美国护士学校的招生数量近几年明显下降，护士学校的招生数量曾在 1993年达到高峰，为27万人，之后持续下降，在上世纪90年代中后期护士工资的减少再次导致护士学校招生数量的大量减少，导致毕业生减少。

2、 护士人群的老龄化

1980年25%的注册护士在30岁以下，护士的平均年龄是37.9岁；而2000年30 岁以下的护士只占9%，护士的平均年龄是42.4岁，预计2010年护士的平均年龄是 45.4岁。

美国政府除立法增加护士学位教育的资金外，还为护士取得高学位给予更多的经济支持，增加资金改善护士学校的设施，以缓解国内护士短缺。

美国护理协会已经通过促进立法来缓解护士短缺，阻止医院让护士超时工作（相信这可以增加护士的留任），也使医院更重视如何填补护士的空缺。

上世纪 80年代，美国国会颁布了《减少护士短缺法》和《放宽护士移民法》，使外国护士更容易获得工作签证。目前，在美国临床护士中有2/3是重新回到工作岗位的老护士，1/3是外籍护士，只有一小部分（3%）是美国本土的年轻护士。（现代护理报2005年3月10日）    

加拿大护士协会 (CNA)2002年预测：全加拿大从2002年到2011年仍然短缺78,000名注册护士，2016年注册护士短缺数目将攀升到113,000人。

根据 CIHI的统计，按照1994年安大略省注册护士/人口比例，安大略全省目前短缺11,000名注册护士。按照CNO的统计数据，安大略省目前仍然短缺8,000多名注册护士。 加拿大注册护士年龄与护士短缺量关系

1、高龄在职护士退休预测

2002年安大略省超过18% (15,375)的在职注册护士已经达到法定退休年龄55岁。CIHI 研究数据显示到2006年安大略省将有约10,000名注册护士退休或者离职。安大略省2002年注册护士的平均年龄为44.7 岁，在未来6年内平均年龄仍然将上升。

根据加拿大护理顾问委员会 (CNAC)的统计，1990年加拿大有12,170名就读注册护士入门课程，而2000年的数据是8,790名，下降了28%；而同期加拿大人口增长达11%，护士专业毕业生下降了46%。 加拿大护士协会 (CNA)数据显示2003年安大略护士专业毕业生人数为2,394人，到2008年也仅为 3,200人。这显然无法弥补人口增长和注册护士大量退休导致的短缺。

沙特在培养护理人员方面起步较早。该国自 1965年成立第一所男子护理学院以来，迄今已建成35所中、高等专业护理学校，培养了不少护理人员。但是，在目前沙特从事护理行业的6.4万名男女护士中，本国护理人员所占得比例仅有18%。其余均为外籍护理人员。

沙特护士短缺原因分析：

按照沙特当地传统，妇女不得与男士交往。然而在医院当护士，根本不可能避免同男士接触。迫于传统习惯的压力，沙特妇女不愿从事护理工作。上夜班是护理工作必须的，但在沙特已婚妇女彻夜不归是不允许的。沙特男子都不愿与经常上夜班的女性结婚，年轻护士在婚后只能离开护理岗位。

中东地区蕴藏着丰富的石油和天然气资源，石油工业近年快速发展，也使产油区成为国际劳工就业的目的地。据联合国移民统计， 2002年中东地区的外来移民数量为2145 万人，外籍工人估计超过了 60%。沙特是中东最大的劳务市场。外籍移民人口有 525 万，占人口总数的 25.8%。一直以来，外籍劳动人口占总劳力的一半以上，大量欧美技术人员前往工作，带动医疗服务模式向欧美模式接近，导致欧美、澳大利亚及东南亚护士向中东地区流动。

国际护理人才短缺，将对我国护士队伍建设和护理专业发展会产生一定的影响。短期内最大的负面影响是造成我国高等护理人才的流失，从而影响我国护士队伍的整体水平。但是从长远来看，护士的国际化流动对我国经济发展和护理专业建设会产生积极的作用。

1、解决部分就业压力问题。中国的人口基数大，劳动力市场供大于求的现象较为突出，就业压力问题不容忽视。护士出国可以促进我国对外劳务向高层次发展，为国家创造外汇收入，缓解国内就业压力。

2、对我国逐步调整护理教育层次和教学内容起到一定的促进作用。扩大高等护理教育规模，提高护理教育水平是国际上护理教育发展的总体趋势。护士的国际化流动将会促进我国与发达国家的护理教育机构的合作,共同培养高水平的国际型护理人才,促进我国护理教育在课程设置、教学内容等方面进行改革，加快护理教育与国际接轨，从而推动我国护士队伍和护理工作整体水平的提高。

3、护士国际化流动所导致的人才竞争,会对我国医院管理者在加强人力资源科学管理方面产生积极影响，以吸引人才、培育人才、留住人才，增强自身的人才竞争实力。

总之 ,护士国际化流动的日益扩大是不可抑制的发展趋势,也是我国加入WTO的承诺与义务，只有因势利导,兴利除弊, 充分利用我国人口资源丰富的优势，大力发展专科层次的国际护理教育，才能在护士人才的国际化竞争中处于不败之地,才能在挑战中抓住机遇,促进我国护理教育工作与国际发展同步。

通过以上对国际护理人才需求形势的分析，我们认为：

１、全球性的护士短缺已普遍存在，短期内不会改变。我们应继续关注护士短缺情况的发展情况，及时调整培养与输出策略。

2、深入研究并坚决执行《中国护理事业发展规划纲要》和《教育部办公厅、卫生部办公厅关于确定职业院校开展护理专业领域技能型紧缺人才培养培训工作的通知》，积极争取国家和主管部门对英语护理专业的大力支持，提升办学层次，建设多层面、全方位护理人才培养的国际护理院校。

3、加强国际交流合作，结合英护教育办学实际、深入教学改革。进一步加强与国际护理机构合作，将国际护理教育理念与国际护理人才需要相结合，调整课程设置、合理配置教学资源，提高毕业生的语言能力、专业知识水平和操作技能。

4、建立并拓展稳定的输出渠道。目前国内尚无护士输出的官方渠道，各英护专业院校应加强合作，合理利用有效的输出途径，扩大中国护理服务在国际高级劳务市场的市场份额，最终确定我国护士输出的稳定渠道，形成优秀毕业生面向美国、澳大利亚，合格毕业生先大规模输出中东再转向发达国家的护士输出格局。